醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是以財務(wù)預(yù)算為前提，以資金管理和成本管理為重點(diǎn)，把發(fā)揮現(xiàn)有資產(chǎn)效益的最大化作為理財目標(biāo)，并滲透到醫(yī)療經(jīng)營活動整個過程的管理體系。

　　醫(yī)院預(yù)算管理是所有以貨幣及其他數(shù)量形式反映的有關(guān)醫(yī)院未來一段期間內(nèi)，全部經(jīng)營活動的目標(biāo)計劃與相應(yīng)措施的數(shù)量說明，將醫(yī)院的目標(biāo)及其資源配置以其預(yù)算形式加以量化，并使之得以實(shí)現(xiàn)的醫(yī)院內(nèi)部控制活動或過程的總稱。預(yù)算管理制度由預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行和控制、預(yù)算考評等構(gòu)成。

　　當(dāng)前醫(yī)院預(yù)算管理工作中還存在一些不足和問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：第一，預(yù)算工作缺乏主動性和目的性，預(yù)算就是醫(yī)院財務(wù)部門按照上級主管部門的要求編制部門預(yù)算報表，就是為了完成上級布置的工作和爭取上級預(yù)算撥款，對單位管理工作并沒有實(shí)質(zhì)意義，對單位沒有起到控制管理的作用。第二，缺乏相應(yīng)的管理評價機(jī)制，在質(zhì)量評審工作中，為了達(dá)標(biāo)，做預(yù)算收支表以及對比分析表，沒有在實(shí)際工作中去加以控制，也就失去了預(yù)算的作用。當(dāng)然也存在一些諸如預(yù)算管理僅僅是財務(wù)部門的管理行為，沒有提升為醫(yī)院全局性管理行為；財務(wù)預(yù)算編制的方法和程序不規(guī)范、不科學(xué)；財務(wù)預(yù)算的執(zhí)行沒有形成制度性安排，等等。這些現(xiàn)象無疑大大降低了預(yù)算的權(quán)威性，造成了預(yù)算對醫(yī)院的軟約束，并沒有真正把預(yù)算控制作為醫(yī)院內(nèi)部控制的重要方式，使預(yù)算管理在醫(yī)院管理中起不到應(yīng)有的作用。為此，筆者針對醫(yī)院的預(yù)算管理改革，提出以下措施和建議。

　　一、更新財務(wù)管理觀念，確立預(yù)算管理思路

　　在任何的學(xué)習(xí)研究中，理念始終是先導(dǎo)，理念決定行動，有了正確的理念，才能引導(dǎo)人們制定相應(yīng)的行動方案，采取恰當(dāng)?shù)姆椒▉韺W(xué)習(xí)。在預(yù)算管理中也是如此，更新財務(wù)觀念是市場經(jīng)濟(jì)形勢下的醫(yī)院財務(wù)管理成功與否的基石。首先是醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)，應(yīng)該在思想上接受嶄新的預(yù)算管理理念，并且積極主動地融入到日常的管理工作中去；其次，要向職工宣傳預(yù)算管理的新理念，在當(dāng)前激烈的醫(yī)療市場競爭背景之下，更加要求醫(yī)院樹立綜合效益觀念，財務(wù)人員不僅要樹立全新的理財觀，同時也要積極向全院職工宣傳預(yù)算管理理念，使得預(yù)算管理思想能夠深入人心，這樣醫(yī)院預(yù)算制度才能夠比較順利的實(shí)行。

　　二、實(shí)行全面預(yù)算，提高資金使用效率

　�。ㄒ唬┱�合各部門力量預(yù)算工作是關(guān)系到全院的未來發(fā)展的大事，因此，首先要整合各個部門的力量。①醫(yī)院應(yīng)該成立由院長辦公室、財務(wù)科、基保科、總務(wù)科、醫(yī)教科、藥械科、護(hù)理部等職能科室組成的“預(yù)算小組”，院長辦公會負(fù)責(zé)審批醫(yī)院年度預(yù)算方案及追加調(diào)整方案，同時建立一整套配套的管理制度。這樣既是實(shí)行全面預(yù)算的保障，又能有效克制預(yù)算管理的主觀性和隨意性。②財務(wù)科負(fù)責(zé)年度預(yù)算的具體工作，其中預(yù)算工作既要服從于市場經(jīng)濟(jì)的客觀規(guī)律，又要準(zhǔn)確把握國家宏觀經(jīng)濟(jì)政策取向、衛(wèi)生體制改革的總體方向，以及周邊醫(yī)療市場資源配置狀況、本地區(qū)國民收入發(fā)展情況，市民醫(yī)療消費(fèi)需求、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價格的變化等重要影響因素，認(rèn)真進(jìn)行研究。對醫(yī)院收支目標(biāo)進(jìn)行合理分解，并層層落實(shí)到科室。根據(jù)業(yè)務(wù)科室的歷年經(jīng)營狀況及技術(shù)水平，結(jié)合科室的人員結(jié)構(gòu)、設(shè)備投入情況、醫(yī)院對科室的扶持政策、科室所承擔(dān)的職能來分解落實(shí)收入目標(biāo)和其他相關(guān)指標(biāo)。③各職能科室配備預(yù)算管理員，對預(yù)算工作進(jìn)行監(jiān)督控制，以保證預(yù)算工作順利有序的進(jìn)行。

　�。ǘ�）具體流程在全面了解醫(yī)院工作的基礎(chǔ)上，盡可能加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理，有利于合理配置醫(yī)院資源、實(shí)現(xiàn)收支平衡并協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室的工作，因此在編制預(yù)算時要合理。

　　首先，編制醫(yī)院預(yù)算時要參考以前年度預(yù)算執(zhí)行情況，根據(jù)預(yù)算年度收支的增減因素測算、編制收入、支出預(yù)算。將醫(yī)院的預(yù)算分解到各職能科室，每個職能科室都有預(yù)算管理員，各職能科室編制本部門對口管理的預(yù)算。在上年末各職能科室根據(jù)本科室的年度工作計劃負(fù)責(zé)制定本科室預(yù)算控制內(nèi)容的預(yù)算。職能科室將各科室上報的相關(guān)預(yù)算審核修正后匯總制定出本部門預(yù)算，上報主管院領(lǐng)導(dǎo)審核簽名，上報預(yù)算小組審核匯總，預(yù)算小組通過分析調(diào)整編制出全院的預(yù)算。經(jīng)院長辦公會議研究通過后確定全年預(yù)算。原則上年度預(yù)算一經(jīng)確定，不能隨意更改。

　　其次，編制支出預(yù)算時要周全，重點(diǎn)保證3類支出，即人員費(fèi)用、基本公用費(fèi)用（如水、電、燃料、藥品、材料費(fèi)用等）、醫(yī)院發(fā)展費(fèi)用（如設(shè)備購置費(fèi)用、修繕費(fèi)用等）。同時在具體實(shí)施過程中要對預(yù)算進(jìn)行嚴(yán)格的控制。費(fèi)用發(fā)生時，須由職能科室負(fù)責(zé)人簽字，同時預(yù)算管理員進(jìn)行登記，經(jīng)手人到財務(wù)科經(jīng)預(yù)算會計核實(shí)在預(yù)算范圍內(nèi)后加蓋預(yù)算章，然后按醫(yī)院正常報賬流程報賬。如超預(yù)算或無預(yù)算不予蓋章及報賬。

　　最后，預(yù)算在保證嚴(yán)肅性的同時也要具有一定的靈活性。當(dāng)預(yù)算制定的依據(jù)發(fā)生重大變化時，預(yù)算也要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，如醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價格進(jìn)行大幅度調(diào)整時，價格調(diào)高的收入指標(biāo)要調(diào)高，調(diào)低的收入指標(biāo)要調(diào)低。加強(qiáng)預(yù)算管理，使其對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行產(chǎn)生強(qiáng)大的約束力，收入預(yù)算要參考上年預(yù)算執(zhí)行情況和對預(yù)算年度的預(yù)測編制；支出預(yù)算要量入為出，要正確處理好需要與可能的關(guān)系，分清輕重緩急，把有限的資金安排到最需要的地方；要堅持勤儉辦事業(yè)的原則，開源節(jié)流，增收節(jié)支，挖掘內(nèi)部潛力，努力提高資金使用效果。

　　�。ㄈ�）嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理醫(yī)院預(yù)算具體執(zhí)行過程中，要堅持預(yù)算管理分級責(zé)任控制。醫(yī)院內(nèi)部職能科室為預(yù)算責(zé)任部門，負(fù)責(zé)本部門分管業(yè)務(wù)預(yù)算編制、執(zhí)行、分析和控制等工作，并配合財務(wù)科做好醫(yī)院總預(yù)算的綜合平衡。全院各科室須按照年初預(yù)算認(rèn)真執(zhí)行，做到事前有計劃、有步驟，定期總結(jié)分析預(yù)算執(zhí)行情況并報財務(wù)科。一旦制定好了預(yù)算管理機(jī)制，就要求嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算執(zhí)行，建立、健全必要的支出管理制度和措施，講求資金使用效果。購置大型、貴重醫(yī)療儀器設(shè)備或進(jìn)行大型修繕，要事先進(jìn)行可行性論證和專家評議，并提出兩個以上方案，上報衛(wèi)生主管部門審批后，專項安排支出預(yù)算。設(shè)備購置和醫(yī)院大型修繕時，由總務(wù)科和器械科按進(jìn)度提出用款計劃，財務(wù)科審核其是否納入年初預(yù)算，未列入預(yù)算的開支必須經(jīng)醫(yī)院院長辦公會研究，在資金允許的情況下，重新追加預(yù)算支出指標(biāo)，方能辦理支出。支付大額款項時，必須嚴(yán)格執(zhí)行購銷合同和修建合同規(guī)定的撥付比例付款，超過范圍和不按合同支付款項造成的損失，應(yīng)由相關(guān)人員負(fù)責(zé)。

　　通過預(yù)算控制，財務(wù)管理的職能得以逐漸拓寬，改變了單純的記賬、算賬、報賬，加強(qiáng)了對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動及醫(yī)療成本的分析預(yù)測、決策、控制和監(jiān)督等，做到事前有預(yù)測，事中有控制，事后有分析，從而充分發(fā)揮現(xiàn)代管理會計的重要作用。同時，應(yīng)該看到醫(yī)院預(yù)算管理也是一項集體性的工作，需要醫(yī)院各部門之間的溝通協(xié)調(diào)。

　　總之，預(yù)算管理是醫(yī)院管理中最重要的組成部分之一，加強(qiáng)預(yù)算管理工作不僅是醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的需要，也是醫(yī)院自身建設(shè)和發(fā)展的需要。醫(yī)院也要與時俱進(jìn)，將上級部門要求編制上報的單位預(yù)算與本單位的實(shí)際預(yù)算工作完全銜接起來，不斷完善預(yù)算管理，讓醫(yī)院的所有經(jīng)濟(jì)活動完全納入可行的預(yù)算管理通道中，從而真正發(fā)揮財務(wù)管理作用，大力提高醫(yī)院管理水平。醫(yī)院預(yù)算管理是綜合性的管理，涉及醫(yī)院的外部環(huán)境和內(nèi)部的各種管理，需要我們不斷總結(jié)，在實(shí)踐中不斷探索、借鑒國內(nèi)外各種先進(jìn)的管理經(jīng)驗，不斷創(chuàng)新，努力使醫(yī)院預(yù)算管理科學(xué)化。