全面預算管理是一種全過程、全方位、全員性的管理機制，涉及單位經營的全過程。醫(yī)院實施全面預算管理，必須建立合理的全面預算管理框架，該框架的構建包括：全面預算管理方法體系、經營指標體系、行為規(guī)范與標準體系、考評與獎懲體系四大部分。這四大系列相互并列，相互聯系、涵蓋了全面預算管理的各個方面。

　　一、醫(yī)院實施全面預算管理應把握的主要內容

　�。ㄒ唬┍仨氂幸粋�完善的預算管理組織結構。醫(yī)院要建立一個預算管理委員會來組織全面預算的實施，院長作為第一責任人對醫(yī)院總體預算負責，各科科主任對本科室預算負責。預算管理委員會負責設定和批準醫(yī)院及主要部門的預算目標，解決預算編制過程中可能出現的沖突和分歧，監(jiān)控預算的實施并在預算期末評價經營效果，并審批預算期內對預算的重大調整，其主要職能如下:（1）根據醫(yī)院年度發(fā)展總體計劃和經營目標（包括經濟目標，社會效益目標，科研目標）分解，下達各科、各部門的年度預算目標。（2）審查、平衡各部門、科室的初步預算，協調處理各科室、部門之間預算的矛盾和分歧。（3）制定醫(yī)院總體預算，上報上級主管部門，履行相應批準程序，報院職代會討論。（4）根據重大事件如突發(fā)性事件、臨床性指令性任務、衛(wèi)生政策的變更等，對預算做出適時的調整和修訂。（5）研究分析各科室、各部門的預算執(zhí)行業(yè)績報告，匯總上報上級主管部門，同時報職代會審議。（6）制訂預算執(zhí)行的獎懲措施，并對預算執(zhí)行情況進行考評，兌現獎懲政策。另外，除全面預算管理委員會外，醫(yī)院還需要設置預算專職部門，一般由財務部門承擔，并直接隸屬于全面預算管理委員會，以確保預算機制的有效運行。在所有需要參加預算編制的科室，都應設置預算員，預算員對其所在科室負責，業(yè)務則受全面預算管理委員會及專職預算機構指導。

　�。ǘ�）要嚴格全面預算審批制度。通過預算審批，提高醫(yī)院全面預算的嚴肅性和約束性。同時，醫(yī)院及其監(jiān)管部門都要根據醫(yī)院財務制度要求對預算草案進行綜合審核。

　�。ㄈ�）預算的編制要留有余地，要以彈性預算為依據。靜態(tài)預算無法適應客觀情況的變化，以彈性預算為依據才能進行更客觀更合理的控制和評價。但這里所說的彈性，決不是說預算可以隨意變更。預算管理之所以對部門預算起到積極的作用，一方面也是源于其剛性的約束；醫(yī)院的全面預算應當具有制度的效力，在同一個會計年度中，全面預算絕對不可以隨意變更，醫(yī)院的領導層應當保證預算的嚴肅性，不得任意增加或削減預算，實際情況導致原預算無法正確反映醫(yī)院經營管理要求時，必須通過嚴格的審定程序經最高權力機關集體決策后方能變更。

　�。ㄋ模┮�建立績效考核體系。最好的預算必須與行之有效的績效考核體系聯系在一起才能成為管理的利器，一整套配套的管理制度是實行全面預算的保障。要確立將全面預算管理納入業(yè)績考評體系，確保全面預算管理落實到位。醫(yī)院全面預算考核指標應當與衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院管理評價指南》相對接，《醫(yī)院管理評價指南》作為政府對醫(yī)院的一種導向，無疑將成為醫(yī)院的努力方向。醫(yī)院全面預算管理可與醫(yī)療衛(wèi)生績效考核（勞務效益工資獎勵制度）相聯系，運用績效考核體系規(guī)定的有關考核指標、評價和進行獎懲措施，以保證預算的順利執(zhí)行。具體的做法是預算的考核也層層分解，預算結合績效考評、薪酬發(fā)放，將預算指標與部門收入建立聯系，使部門預算的執(zhí)行落到實處。

　�。ㄎ澹┮�改進全面預算編制方法，運用多種多樣的方法和技巧來編制預算，使預算更具實用性和指導性。醫(yī)院財務制度要求醫(yī)院逐步采用零基預算方法編制預算，全面預算管理所涉及的預算項目很多，不同的預算項目又有不同的業(yè)務發(fā)生特點和規(guī)律，我們在實踐中不能孤立地采用某一種方法來編制每一個預算項目，而要根據不同預算項目業(yè)務發(fā)生特點和規(guī)律分別采用不同的編制方法。對于同一醫(yī)院的同一盤預算來說，也可以分別以成本費用控制為起點編制、以目標利潤為起點編制等等，視乎決策層的戰(zhàn)略目標或者側重點不同，選擇不同的出發(fā)點。常用的編制方法有固定預算、彈性預算、動態(tài)預算和零基預算，它們在編制上各有利弊，但是我們必須擯棄"上年基數+本年因素"的老辦法。

　　二、醫(yī)院實施全面預算管理應注意的關鍵問題

　　我省部分醫(yī)院率先運用全面預算管理的先進方法，在提高醫(yī)院的經營質量、管理水平和核心競爭力方面發(fā)揮了重要作用，取得了十分可喜的成果。但在推行全面預算管理過程中仍存在不少問題，需要加以解決：

　�。ㄒ唬╊A算管理存在的問題

　　1. 全面預算管理法規(guī)不完善且執(zhí)行不嚴格，到目前為止，對醫(yī)院全面預算管理進行規(guī)范的文件只有1999年開始執(zhí)行的《醫(yī)院財務制度》，且該制度也存在許多不完善的地方，如制度只要求編制財務收支預算，對醫(yī)院的資產負債、現金流量、資本支出等情況預算沒有要求。目前除少數省級醫(yī)院預算報主管部門審核外，其他縣市級醫(yī)院中近80%的醫(yī)院沒有編制預算，編制預算的醫(yī)院有95%以上沒有經過當地財政部門或主管部門的審核，醫(yī)院預算缺乏應有的嚴肅性和約束性。

　　2. 全面預算管理行為不規(guī)范。由于醫(yī)院缺乏相關的預算法規(guī)和管理制度，醫(yī)院在實施全面預算管理時存在許多不規(guī)范行為，很少有醫(yī)院設立專門的預算管理機構。

　　3. 全面預算管理內容不夠完整。只注重財務收支預算，忽視現金流量預算、資本支出預算；只注重財務性指標預算，忽視非財務性指標預算；只注重量化指標預算，而忽視非量化指標預算。

　　4. 預算編制方法單一�；�本上都采用傳統(tǒng)的全面預算編制方法，即固定預算法、定期預算法和增（減）量調整預算法，且普遍存在上年完成數+增長率的模式，而現代全面預算編制方法如：彈性預算法、動態(tài)預算法、零基預算法等運用較少，而且預算程序缺乏效率。

　　5. 預算執(zhí)行符合率偏低。沒有建立預算管理所必須的責任會計核算體系，沒有將預算執(zhí)行考核與醫(yī)院科室核算有機結合，預算反饋信息質量不高。

　�。ǘ�）當前醫(yī)院實行全面預算管理，需要解決的問題

　　1. 要確立預算管理理念。首先要在管理層中間樹立運用全面預算管理對醫(yī)院進行目標管理的觀念。醫(yī)院院長可通過職能科室會議、院周會、院職工大會等多種形式將這一管理理念往下輻射和滲透，由上及下，由點到面，不斷地強化各級各部門的預算管理觀念，從而使全院上下達到一種共識，將這項工作作為日常工作來做。

　　2. 要做好基礎工作，嚴格貫徹預算要求。醫(yī)院實施全面預算管理要著重建立以全面預算為核心，優(yōu)化財務管理組織體系， 可以在全面預算管理職能組織上設立財務決策中心、會計核算中心、資產配置中心和內部審計中心。財務決策中心負責醫(yī)院財務管理工作，進行經營管理活動效益分析、研究和評價，為醫(yī)院最高決策層提供財務決策支持與建議；會計核算中心負責醫(yī)院會計核算全面工作，及時準確提供財務報表及報告；資產配置中心負責醫(yī)院投資、籌資活動及現有資產的管理工作，保證醫(yī)院資產實現高效配置；內部審計中心獨立于其他3個中心，直接接受院長領導，主要負責醫(yī)院內部審核、審計監(jiān)督工作，并對醫(yī)院各部門預算進行審計。

　　3. 要建立和完善內部審計制度，加強財務部門的隊伍建設。審計部門要把握財務預算管理原則、控制機制、組織體系，以及財務預算的決策、編制、審查、執(zhí)行、調整、分析和執(zhí)行結果考核各環(huán)節(jié)，把審計監(jiān)督貫穿于預算的全過程，通過審計健全和完善財務預算管理；財務部門要自覺接受審計監(jiān)督，加強自身建設，整合組織資源，形成管理合力，提升醫(yī)院財務管理水平。

　　實施全面預算管理是實現財務管理科學化、規(guī)范化的重要途徑，全面預算管理作為加強內部管理控制的科學方法在醫(yī)院推行和發(fā)展，預算管理工作將會進一步得到加強，有助于醫(yī)院戰(zhàn)略目標的實現，財務管理水平和市場競爭力提升，進一步提高經濟效益。