近日，從人社部社會保障研究所了解到，《生育保險和醫(yī)療保險合并實施問題研究》項目已經(jīng)正式啟動。

人社部社會保障研究所所長金維剛表示，如何將醫(yī)療保險與生育保險合并，過去沒有做過專門研究。有些地方對合并實施是怎么一回事并不清楚，有的誤認(rèn)為合并實施后，生育保險就取消了。實際情況不是這樣，生育保險作為一個險種還要保留。

同時，人社部醫(yī)療保險司生育處調(diào)研員解夢概括了生育保險與醫(yī)療保險合并實施的推進(jìn)思路：

保留險種；保障待遇；統(tǒng)一管理；降低成本。

解夢介紹說，人社部已經(jīng)選定12個城市，明后兩年進(jìn)行先期試點，在此基礎(chǔ)上，2018年在全國全面推開。

一位參加上述課題啟動會的專家說，生育保險和基本醫(yī)療保險合并是趨勢，國際上對生育保險單列險種的國家也比較少，如何合并的核心還是在資金上。

合并后生育保險不會取消

“十三五”規(guī)劃綱要提出，“將生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施”，《2016年深化改革重點工作意見》也提出，要“研究制定醫(yī)療保險和生育保險合并實施試點方案”。

對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險學(xué)院副院長孫潔認(rèn)為，生育保險之所以要并入醫(yī)療保險，主要是考慮到擴(kuò)大制度的受益面問題。我國的城鎮(zhèn)就業(yè)人口有3.9億多人，而生育保險參保人數(shù)只有2億人左右，參保率勉強(qiáng)維持在50%上下，且繳費基數(shù)不實。

清華大學(xué)就業(yè)與社會保障研究中心主任楊燕綏在接受采訪時曾表示，醫(yī)療保險是我國五險中覆蓋面最廣的險種，而生育保險在有些地方卻沒有推廣開來，兩險種合并實施后，將會連在一塊征繳，生育保險征繳面將擴(kuò)大。實際上，一些地方對生育保險、醫(yī)療保險的待遇享受已經(jīng)進(jìn)行了一定捆綁。

據(jù)了解，為了謀劃好兩個險種的合并實施，人社部曾邀請有關(guān)人士對兩個險種的不同點及合并的可行性進(jìn)行分析，認(rèn)為合并實施具備了一些很好的先決條件，體現(xiàn)在：

生育保險與醫(yī)療保險中醫(yī)療費用支出上有很多共同之處；

生育保險與醫(yī)療保險在待遇支付上有很多共性，在醫(yī)療服務(wù)上可利用醫(yī)保的服務(wù)平臺，按照醫(yī)保的“三個目錄”統(tǒng)一管理；

地方具有一定的工作基礎(chǔ)。

解夢特別強(qiáng)調(diào)，兩個險種的合并實施，并不是取消生育保險，生育保險的生育待遇還要保留。目前，人社部已經(jīng)選定12個城市，明后兩年將進(jìn)行先期試點，在此基礎(chǔ)上，2018年在全國全面推開。試點工作要堅持“四個統(tǒng)一”和“一個不變”，即：

統(tǒng)一參保登記；統(tǒng)一基金征繳與管理；統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理；統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)；原有生育保險的生育待遇不變。

上述專家稱，生育保險和基本醫(yī)療保險的資金主要是在各地統(tǒng)籌，各地基金結(jié)余狀況不同，需要各地探索之后總結(jié)經(jīng)驗，年底前或?qū)雠_試點方案。

解夢認(rèn)為，項目研究應(yīng)把握幾個大的方面：

要結(jié)合國家大的人口政策、婦女就業(yè)和放開二孩生育政策；

合并的重點是管理層面的合并，要結(jié)合醫(yī)保支付方式改革，對生育婦女醫(yī)療費用支付、生育津貼標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)假獎勵政策進(jìn)行細(xì)化，用數(shù)據(jù)支撐政策調(diào)整，以切實保障參保人員的合法權(quán)益；

做好與國際經(jīng)驗的接軌。

600億結(jié)余基金支出壓力大增

人社部社保所醫(yī)療保險研究室副主任董朝暉梳理了合并實施面臨的問題：生育保險基金單設(shè)，基金收支平衡壓力是否過大？費率疊加，靈活就業(yè)人員參保積極性在多大程度上受到影響？待遇（醫(yī)療+津貼）直接并入，按原醫(yī)療保險費率籌資，醫(yī)?；鹗罩胶馐欠裼袎毫?？居民醫(yī)保參保人員是否享受津貼待遇？部分待遇（醫(yī)療）并入，按原醫(yī)療保險費率籌資，生育津貼待遇如何籌資？合并實施涉及的一系列管理問題。

上述專家介紹，合并最核心的問題是資金，生育假延長、二孩政策放開等，都會使生育保險基金的支付壓力大增。

新修訂的《人口與計劃生育法》取消了對晚育的獎勵假，規(guī)定符合法律、法規(guī)規(guī)定生育子女的夫妻，可以獲得延長生育假獎勵或者其他福利待遇。

2016年11月，國家衛(wèi)計委家庭司司長王海東在人口與發(fā)展高級資訊會上表示，條例修改后，有19個省（區(qū)、市）生育假獎勵的天數(shù)有所增加，增加天數(shù)最多的省份為海南省，增加了75天。

同時，針對二孩政策的放開，孫潔算了一筆賬：

生一個孩子享受6個月假期，生兩個孩子就享受12個月，這樣一來，生育津貼的支出不敢說翻番，也會增長很快。

人社部發(fā)布的《2015年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2015年全年生育保險基金收入502億元，支出411億元，分別比上年增長12.5%和11.8%。2015年末生育保險基金累計結(jié)存684億元。

很顯然，與社保中其他“四險”相比，生育保險基金的結(jié)存最少，一旦出現(xiàn)支出量增大，基金被穿底的風(fēng)險較大。

孫潔認(rèn)為，生育津貼的擴(kuò)大支出，會給生育保險基金造成很大壓力，滾存結(jié)余的600億元基金也許很快會被消化掉，生育保險基金也會因此穿底。

孫潔稱，生育保險并入醫(yī)保后，生育津貼是否需要以另外一種方式來解決，即不從生育保險基金中支出。從目前政策設(shè)計看，只有參保的城鎮(zhèn)職工享受生育津貼，城鄉(xiāng)居民沒有。下一步，生育津貼如何切分、如何支出，都是一個大問題。

為此，人社部社保所醫(yī)保研究室主任王宗凡提出，放開二孩政策、產(chǎn)假延長及國家其他人口政策的調(diào)整對合并后的基金沖擊不可小視，課題組將在研究中認(rèn)真考慮。

“生育保險的對象主要是城鎮(zhèn)職工，現(xiàn)在覆蓋面較小，未來合并后所有醫(yī)保覆蓋的人群都可以納入進(jìn)來。”上述專家說，這樣可以擴(kuò)大生育保險的征繳面，如果仍舊不夠可能就需要當(dāng)?shù)刎斦a(bǔ)貼。

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