上海明確失業(yè)人員參加本市職工基本醫(yī)療保險有關(guān)事項

上海市醫(yī)療保障局 上海市財政局 上海市人力資源和社會保障局 國家稅務(wù)總局上海市稅務(wù)局關(guān)于失業(yè)人員參加本市職工基本醫(yī)療保險 （含生育保險）有關(guān)事項的通知

滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕12號

各區(qū)醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障局，國家稅務(wù)總局上海市各區(qū)稅務(wù)局、第三稅務(wù)分局，市醫(yī)療保險事業(yè)管理中心，市社會保險事業(yè)管理中心，市就業(yè)促進中心，各有關(guān)單位：

　　根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《上海市婦女權(quán)益保障條例》、國家衛(wèi)生健康委等十七部門《關(guān)于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》（國衛(wèi)人口發(fā)〔2022〕26號）等有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就本市失業(yè)人員（以下簡稱失業(yè)人員）參加職工基本醫(yī)療保險（含生育保險）有關(guān)事項通知如下：

　　一、失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間參加本市職工基本醫(yī)療保險（含生育保險）。

　　領(lǐng)取失業(yè)補助金的本市農(nóng)村原農(nóng)民合同制工人參照執(zhí)行。

　　二、失業(yè)人員參加本市職工基本醫(yī)療保險（含生育保險）的繳費基數(shù)為繳費當月職工社會保險繳費基數(shù)的下限，繳費費率為12%（其中1%視為生育保險繳費，2%視為職工基本醫(yī)療保險個人繳費），所需費用由失業(yè)保險基金統(tǒng)一支付，失業(yè)人員個人不繳費。

　　失業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險（含生育保險）期間，醫(yī)療保險繳費年限累計計算。

　　三、失業(yè)人員自辦理失業(yè)保險金申領(lǐng)手續(xù)當日起，按照本市職工基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定享受相應的醫(yī)療保險待遇。

　　一次性領(lǐng)取失業(yè)補助金的本市農(nóng)村原農(nóng)民合同制工人，自辦理失業(yè)保險待遇申領(lǐng)手續(xù)當日起參加職工基本醫(yī)療保險（含生育保險）并享受相應醫(yī)療保險待遇，參保月份數(shù)按照領(lǐng)取失業(yè)補助金的月份數(shù)確定。

　　失業(yè)人員在參加職工基本醫(yī)療保險期間發(fā)生的醫(yī)療費用，若醫(yī)療保險網(wǎng)上結(jié)算功能尚未開通，由本人先行墊付后，按有關(guān)規(guī)定申請報銷符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用。　　

　　四、領(lǐng)取失業(yè)保險金期間生育或者流產(chǎn)的婦女，可按本市生育保險相關(guān)規(guī)定享受生育生活津貼和生育醫(yī)療費補貼，其中，生育生活津貼按照本市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的60%計發(fā)。領(lǐng)取失業(yè)補助金的本市農(nóng)村原農(nóng)民合同制工人參照執(zhí)行。

　　本通知實施前已參加過本市職工基本醫(yī)療保險且符合原失業(yè)婦女生育保險待遇享受條件的人員，生育或者流產(chǎn)時未領(lǐng)取失業(yè)保險金的，繼續(xù)享受生育生活津貼和生育醫(yī)療費補貼，月生育生活津貼按2892元計發(fā)。

　　五、失業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險（含生育保險）期間，不再享受本市失業(yè)保險規(guī)定的相關(guān)醫(yī)療補助金、生育補助金等待遇。

　　六、市失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)為失業(yè)人員辦理職工基本醫(yī)療保險參保手續(xù)后，由于用人單位補繳社會保險費等原因?qū)е率I(yè)人員重復參保的，重復參保期間失業(yè)保險基金繳費部分退還失業(yè)保險基金。

　　七、市失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)負責統(tǒng)一為失業(yè)人員辦理參保手續(xù)。失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)為醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)實時查詢失業(yè)婦女是否領(lǐng)取失業(yè)保險金提供便利。

　　市失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)籌安排失業(yè)保險基金的各項支出，將需要為失業(yè)人員繳納的職工基本醫(yī)療保險費（含生育保險費）納入失業(yè)保險基金預算。

　　八、市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立“上海市失業(yè)人員繳納醫(yī)療保險費結(jié)算專戶”，做好失業(yè)人員繳納職工基本醫(yī)療保險費（含生育保險費）的結(jié)算工作。

　　本通知實施后，失業(yè)人員的生育保險待遇由職工基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金支付。

　　九、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要落實好參加職工基本醫(yī)療保險失業(yè)人員的職工基本醫(yī)療保險待遇，負責為符合條件的失業(yè)婦女核發(fā)生育保險待遇。

　　十、本通知自2024年1月1日起實施，有效期至2028年12月31日。市人力資源社會保障局、市醫(yī)保局《關(guān)于失業(yè)人員參加本市職工基本醫(yī)療保險有關(guān)事項的通知》（滬人社規(guī)〔2021〕24號）同步廢止。

　　上海市醫(yī)療保障局

　　上海市財政局

　　上海市人力資源和社會保障局

　　國家稅務(wù)總局上海市稅務(wù)局

　　2023年12月31日