【摘要】護(hù)理人力資源的合理配置與使用是醫(yī)院護(hù)理管理變革的一項(xiàng)重要內(nèi)容。我院在此次人力資源變革中對(duì)各科室護(hù)理人員編制進(jìn)行了科學(xué)合理地測(cè)算,制定了護(hù)理管理人員和專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的聘任標(biāo)準(zhǔn)和崗位職數(shù),明確了護(hù)理崗位的內(nèi)涵,對(duì)中專(zhuān)畢業(yè)護(hù)士實(shí)行合同聘任制,合理分流和考核轉(zhuǎn)崗人員,科學(xué)排班,在醫(yī)院業(yè)務(wù)量大幅度增加的情況下,在編護(hù)理人員數(shù)量未有明顯增加,各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)指標(biāo)達(dá)到優(yōu)良水平。

　　【關(guān)鍵詞】護(hù)理人力資源;配置;使用;變革

　　【Abstract】

　　The proper allocation and utilization of nursing human resources is an important part of hospital nursing management reform. During the human resources reform, our hospital conducts an scientific and reasonable calculation on the authorized nursing staff of various departments, stipulates the recruitment requirements and positions of nursing management staff and professional staff, define the connotation of nursing positions. We carry out the contract employment system on nurses graduated from technical secondary school, transfer and evaluate the rotated staff properly, and arrange shifts scientifically. Through the above measures, while the service volumes of hospital increased greatly, each nursing service indicator reaches excellent level without obvious increase of on-job nursing staff.

　　【Key words】nursing human resources, allocation, utilization, reform

　　加強(qiáng)人事制度變革是深化醫(yī)院變革的重要組成部分,是適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì),建立有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制的重要組織保證。護(hù)理人員占醫(yī)院職工總數(shù)量的三分之一,護(hù)理人員的合理配置與使用在醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展中起著重要作用。我院在護(hù)理人力資源的配置與使用方面做了卓有成效的管理變革。

　　1 醫(yī)院人事與分配制度變革思路

　　醫(yī)院變革面臨的主要矛盾是醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)和醫(yī)院補(bǔ)償不足并行,醫(yī)院服務(wù)模式單一與社會(huì)多樣化服務(wù)需求的矛盾,新的醫(yī)療保障體制對(duì)醫(yī)療服務(wù)也提出了新的挑戰(zhàn)。醫(yī)院變革的思路是充分利用現(xiàn)有的、有限的衛(wèi)生資源,建立起優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、富有生機(jī)和活力的運(yùn)行機(jī)制,強(qiáng)化經(jīng)營(yíng)意識(shí),注重成本效益,提高醫(yī)療水平,保證醫(yī)療質(zhì)量。我院此次人力資源變革的主要原則是緊縮編制,定編定員,減員增效,強(qiáng)化聘任,競(jìng)爭(zhēng)上崗,轉(zhuǎn)崗分流,提高效率和效能,建立科學(xué)、完整的績(jī)效考核體系。

　　2 合理配置與使用護(hù)理人力資源

　　2.1 積極推行護(hù)理變革,增強(qiáng)護(hù)理工作活力。

　　人事制度變革的核心是建立一種充滿生機(jī)和活力的用人機(jī)制。合理調(diào)整人才結(jié)構(gòu),在護(hù)理變革中要以“用人”制度變革為突破口,“分配”制度變革密切配合,建立以聘用制為核心的新型用人機(jī)制。我院護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院變革的總體思路,配合人力資源部合理地測(cè)算了護(hù)理人員的編制,我們借鑒國(guó)內(nèi)外醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn),結(jié)合前三年各個(gè)科室的工作量,制定了各科室護(hù)理人員的編制方案。普通病房每4張床,設(shè)1名護(hù)士;每40～50張床,設(shè)3～4名治療護(hù)士;每60～80門(mén)診人次,設(shè)1 名門(mén)診護(hù)士;每張ICU床,設(shè)2～3名護(hù)士;每張手術(shù)臺(tái)設(shè)3名護(hù)士;承擔(dān)教學(xué)、科研任務(wù)的科室,設(shè)1～2名教學(xué)、科研護(hù)士。神經(jīng)內(nèi)科、兒科等護(hù)理量大的科室在人員編制方面給予一定的傾斜。特殊的專(zhuān)業(yè)科室根據(jù)工作量或崗位特點(diǎn)進(jìn)行配備。如急救中心,我們根據(jù)急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求和我院急救中心的設(shè)置特點(diǎn)進(jìn)行配備。我院日急診量500人次,急診設(shè)A類(lèi)病人區(qū)、B類(lèi)病人區(qū)和C類(lèi)病人區(qū),分診護(hù)士要根據(jù)就診病人情況,測(cè)量生命體征,初步分診,并將不同類(lèi)別病人送至不同診區(qū)。因此我們要求急診護(hù)士實(shí)行12小時(shí)值班制,每班配備8～10名,基本保證了新的急救模式的運(yùn)轉(zhuǎn)。我院經(jīng)初步測(cè)算全院應(yīng)配備護(hù)士690名,護(hù)士與床位之比為1∶0.81。此編制隨著護(hù)理業(yè)務(wù)的不斷開(kāi)展還需逐步調(diào)整。

　　2.2 制定護(hù)理管理人員的編制標(biāo)準(zhǔn)和聘任資格,加大對(duì)護(hù)理管理人員的獎(jiǎng)懲力度。

　　我院結(jié)合自身學(xué)科建設(shè)和發(fā)展要求,制定了護(hù)理管理人員設(shè)崗標(biāo)準(zhǔn)和聘任條件。大于50張床位,下設(shè)3個(gè)以上護(hù)理病區(qū),承擔(dān)護(hù)理教學(xué)、科研的大科室可設(shè)置科護(hù)士長(zhǎng)?？谱o(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具有大學(xué)本科或以上學(xué)歷,具有主管護(hù)師或以上職稱(chēng),有8年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn),擔(dān)任過(guò)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng),是本科護(hù)理質(zhì)量、教學(xué)、科研的總負(fù)責(zé)人。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的崗位設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)為大于20張床,具有獨(dú)立的護(hù)理病區(qū);護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具有大專(zhuān)或以上學(xué)歷,具有護(hù)師或以上職稱(chēng),是本病區(qū)護(hù)理質(zhì)量、教學(xué)、科研的負(fù)責(zé)人。門(mén)診各單元不再設(shè)護(hù)士長(zhǎng),由門(mén)診組長(zhǎng)負(fù)責(zé)相關(guān)管理工作。通過(guò)此次變革,我院共聘任了10名科護(hù)士長(zhǎng)、29名病區(qū)護(hù)士長(zhǎng),減少護(hù)士長(zhǎng)人數(shù)9名。

　　通過(guò)管理崗位編制的制定和護(hù)士長(zhǎng)聘任資格的確認(rèn),護(hù)士長(zhǎng)們加強(qiáng)了自身素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。我院護(hù)理部為強(qiáng)化醫(yī)院管理,制定了護(hù)士長(zhǎng)的考核標(biāo)準(zhǔn),從護(hù)理質(zhì)量、教學(xué)、科研、自身業(yè)務(wù)能力等方面綜合考評(píng)護(hù)士長(zhǎng)的管理水平,每月全院護(hù)理質(zhì)量考評(píng)會(huì)也將護(hù)理質(zhì)量的好壞與護(hù)士長(zhǎng)的獎(jiǎng)懲掛勾,考核評(píng)價(jià)的形式從單一的自我評(píng)價(jià)向同級(jí)評(píng)價(jià)、直接上級(jí)評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變。

　　2.3 科學(xué)核定護(hù)理人員職稱(chēng)比例,實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗,擇優(yōu)聘任的原則。

　　為適應(yīng)21世紀(jì)護(hù)理學(xué)科發(fā)展需要,我院在定編定員基礎(chǔ)上,還科學(xué)地核定了護(hù)理人員的職稱(chēng)比例。我院目前正副主任護(hù)師與主管護(hù)師、護(hù)師的比例為1∶32∶263,也存在著中高級(jí)人員偏少的現(xiàn)狀。我們此次初步核定的比例為1∶6∶46,這一比例還將隨著護(hù)理人員學(xué)歷水平的提高,逐步向醫(yī)師(1∶3∶5∶7)職稱(chēng)比例靠攏。我們核定的編制基本做到了每個(gè)護(hù)理專(zhuān)業(yè)配備 1～2名中級(jí)職稱(chēng)護(hù)士,承擔(dān)大量教學(xué),科研工作的科室配備1名高級(jí)職稱(chēng)護(hù)士。

　　我院實(shí)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員聘任制,各科室按人力資源部下達(dá)的崗位、職數(shù)進(jìn)行聘任。實(shí)行公開(kāi)、平等、競(jìng)爭(zhēng)擇優(yōu)上崗,人員能進(jìn)能出,職稱(chēng)能上能下,待遇能高能低的原則。各科室采用問(wèn)卷調(diào)查、座談等形式選聘人員。有的科室對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士采取高聘,對(duì)能力低的護(hù)士采取低聘,充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員積極性。

　　2.4 明確護(hù)理崗位,合理使用合同制護(hù)士。

　　護(hù)理部與人力資源部經(jīng)過(guò)多次協(xié)商,將護(hù)理崗位定為需要運(yùn)用護(hù)理學(xué)科理論和技能開(kāi)展工作,由注冊(cè)護(hù)士承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的崗位。此次變革,我院少部分分流到行政、后勤等非護(hù)理崗位工作的護(hù)理人員不再占用護(hù)士編制,而轉(zhuǎn)變?yōu)樾姓⒑笄趰徫痪幹?有效提高了護(hù)理人力資源的使用效益。

　　為引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,我院自1998年開(kāi)始在中專(zhuān)畢業(yè)生中采用合同聘任制。合同護(hù)士的來(lái)源為正規(guī)護(hù)校畢業(yè)生。聘用期為3年,每年根據(jù)其工作表現(xiàn)簽訂一次協(xié)議,工作滿3年后,成績(jī)優(yōu)秀者可轉(zhuǎn)為我院正式職工。聘用期在內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、急救中心進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。為此,護(hù)理部和人力資源部共同制定了周密的培訓(xùn)計(jì)劃、考評(píng)方法和管理辦法,以確保培養(yǎng)高質(zhì)量、全面的護(hù)理人才?，F(xiàn)我院聘任合同護(hù)士49人。

　　2.5 合理分流轉(zhuǎn)崗人員,建立動(dòng)態(tài)考核機(jī)制。

　　雖然從編制總數(shù)看,護(hù)理人力缺編。但長(zhǎng)期以來(lái)管理體制上的問(wèn)題,在不同護(hù)理崗位也存在忙閑不均,部分護(hù)理崗位人員超編,還有部分護(hù)士由于服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量缺陷,科室不再聘任。對(duì)于這些需要護(hù)理部重新調(diào)整護(hù)理崗位的人員,我們的指導(dǎo)思想是珍惜專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員,充實(shí)臨床一線,違紀(jì)降級(jí)使用,嚴(yán)重者下崗。我們規(guī)定護(hù)理系統(tǒng)轉(zhuǎn)崗人員由護(hù)理部備案,試用期半年,每月護(hù)士長(zhǎng)從服務(wù)態(tài)度、工作能力、服務(wù)質(zhì)量、勞動(dòng)紀(jì)律等方面進(jìn)行考評(píng)。試用期給予醫(yī)院平均獎(jiǎng)金的50%,轉(zhuǎn)崗超過(guò)兩次者,將不再在護(hù)理崗位安排工作。無(wú)接收科室的人員,將降為護(hù)理員使用。 2.6 科學(xué)排班,靈活地獎(jiǎng)勵(lì)政策。

　　為了合理、有效地使用護(hù)理人員,保證工作到位,護(hù)理部提出各科室護(hù)士長(zhǎng)可以根據(jù)本科室人員結(jié)構(gòu)、工作性質(zhì)合理排班。我院實(shí)行周六、周日及全年開(kāi)放門(mén)診、手術(shù)室。各科室在科學(xué)排班的基礎(chǔ)上,采取了各種靈活的傾斜政策,保證了各項(xiàng)護(hù)理工作高效、優(yōu)質(zhì)完成。如心血管內(nèi)科根據(jù)夜間急診量大,但科室護(hù)士嚴(yán)重不足的情況。為了既解決夜間搶救,護(hù)理量大的問(wèn)題,又節(jié)省人力,同時(shí)鍛煉高年資護(hù)士的管理能力,我們實(shí)行了護(hù)理二線制。高年資護(hù)士承擔(dān)的主要職責(zé)是協(xié)助、指導(dǎo)值班護(hù)士搶救和護(hù)理。

　　3 效果評(píng)價(jià)

　　我院護(hù)理人事分配制度變革試行一年來(lái),調(diào)動(dòng)了各級(jí)護(hù)理人員的積極性,使他們重新思考了自己的位置,明確了護(hù)理工作的任務(wù)與職責(zé),樹(shù)立了競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和以病人為中心的服務(wù)意識(shí),也重視了自身素質(zhì)的培養(yǎng)和業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)。2007年全院平均住院日11.39天,平均床位使用率92%,門(mén)急診量較上年增加了19.32%,手術(shù)量較上年增長(zhǎng)了16.93%,僅大手術(shù)就增加了616例。2007年住院病人綜合滿意度98.58%,基礎(chǔ)護(hù)理合格率98.06%,護(hù)理部收到的表?yè)P(yáng)信居歷年之首。全院護(hù)理人員發(fā)表科研論文96篇,80%的護(hù)士正在參加各種形式的學(xué)習(xí)班。

　　變革實(shí)踐表明,護(hù)理學(xué)科要發(fā)展必須合理、有效地使用人力資源,最大限度地發(fā)揮護(hù)理人員的智慧和潛能,提高其使用效率和效能。護(hù)理管理者應(yīng)開(kāi)拓思維,不斷加強(qiáng)科技知識(shí)的學(xué)習(xí),樹(shù)立創(chuàng)新意識(shí),適應(yīng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的要求。