24周年

財(cái)稅實(shí)務(wù) 高薪就業(yè) 學(xué)歷教育
APP下載
APP下載新用戶掃碼下載
立享專屬優(yōu)惠

安卓版本:8.7.50 蘋果版本:8.7.50

開(kāi)發(fā)者:北京正保會(huì)計(jì)科技有限公司

應(yīng)用涉及權(quán)限:查看權(quán)限>

APP隱私政策:查看政策>

HD版本上線:點(diǎn)擊下載>

淺談縣級(jí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)?;疬\(yùn)行存在問(wèn)題及審計(jì)應(yīng)對(duì)策略

來(lái)源: 王廣慶 編輯: 2009/07/27 11:42:15  字體:

  城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金是一項(xiàng)取之于參保單位和個(gè)人的專項(xiàng)基金,保證和解決了城鎮(zhèn)職工看病難的狀況,有效維護(hù)了參保職工的利益。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?;鸬膶徲?jì)監(jiān)督,對(duì)于正確處理好改革、發(fā)展和穩(wěn)定三者的關(guān)系,維護(hù)國(guó)家、單位和參保人員的利益具有重要的意義。結(jié)合審計(jì)工作實(shí)踐,筆者就縣級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行中存在的問(wèn)題及相應(yīng)的審計(jì)策略,談一點(diǎn)粗淺的看法。

  一、縣級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)的內(nèi)容

  (一)審查醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集情況

  醫(yī)療保險(xiǎn)基金是按照國(guó)家的有關(guān)規(guī)定按時(shí)、足額地進(jìn)行征收,征收機(jī)構(gòu)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定,可以由稅務(wù)機(jī)關(guān)征收,也可以由勞動(dòng)保障行政部門按照國(guó)務(wù)院規(guī)定設(shè)立的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收。醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集范圍包括國(guó)有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營(yíng)企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、國(guó)家機(jī)關(guān)及其工作人員、事業(yè)單位及其職工、民辦非企業(yè)單位及其職工、社會(huì)團(tuán)體及其專職人員。內(nèi)容包括基金繳費(fèi)基數(shù)的認(rèn)定、繳費(fèi)比例、參保的實(shí)際人數(shù)以及地稅部門代征情況等。審計(jì)的內(nèi)容和重點(diǎn)為:

  1、醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理部門。保險(xiǎn)基金征收部門是否按法定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn),及時(shí)、足額征收醫(yī)療保險(xiǎn)基金、是否存在擅自擴(kuò)大基金征收范圍、任意提高或降低基金征收比例,擅自減免、截留、挪用、延壓基金收入等問(wèn)題。

  2、醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是否將基金的增值收入納入基金收入,有無(wú)轉(zhuǎn)移或隱瞞基金收入,私設(shè)賬外資金的問(wèn)題。

  3、醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有無(wú)不按規(guī)定收取滯納金,或未將滯納金列入收入的情況。

 ?。ǘ彶獒t(yī)療保險(xiǎn)基金的管理情況

  根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》有關(guān)規(guī)定,醫(yī)療保險(xiǎn)基金必須存入財(cái)政部門和勞動(dòng)保障部門共同認(rèn)定的國(guó)有商業(yè)銀行開(kāi)設(shè)的財(cái)政專戶,實(shí)行“收支兩條線”管理,??顚S?,任何部門、單位和個(gè)人均不得擠占挪用,也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。基金結(jié)余額,除根據(jù)財(cái)政和勞動(dòng)保障部門商定的、最高不得超過(guò)規(guī)定預(yù)留的支付費(fèi)用外,應(yīng)全部購(gòu)買國(guó)家發(fā)行的特種定向債券和其他種類的國(guó)家債券,任何地區(qū)、部門、單位和個(gè)人不得動(dòng)用保險(xiǎn)基金投入其他金融和經(jīng)營(yíng)性事業(yè)。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需經(jīng)費(fèi)列入預(yù)算,由財(cái)政撥付。審計(jì)的內(nèi)容和重點(diǎn)為:

  1、醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)的內(nèi)控制度是否健全、有效,如財(cái)務(wù)和內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)是否健全,能否發(fā)揮核算監(jiān)督和控制的作用。

  2、醫(yī)療保險(xiǎn)基金是否安全、完整,其保值、增值是否合法、合規(guī)。財(cái)政部門、醫(yī)保管理部門、其他單位以及個(gè)人有無(wú)以各種形式將基金用于對(duì)外投資、經(jīng)商辦企業(yè)、為企業(yè)貸款擔(dān)保、抵押、自行或委托金融機(jī)構(gòu)放貸、參與房地產(chǎn)交易、彌補(bǔ)行政經(jīng)費(fèi)和平衡財(cái)政預(yù)算等情況,是否存在貪污、私分基金等違法行為。

  3、醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)是否存在不符合財(cái)務(wù)制度核算的行為,有關(guān)會(huì)計(jì)憑證、賬簿和報(bào)表是否真實(shí)、合法。

  (三)審查醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用情況

  醫(yī)療保險(xiǎn)基金要按籌資范圍、國(guó)家規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支出。審計(jì)內(nèi)容和重點(diǎn)為:

  1、醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是否依法及時(shí)、足額支付保險(xiǎn)基金,有無(wú)拖欠、截留和任意擴(kuò)大或縮小開(kāi)支范圍的情況。如,拒絕支付應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)的項(xiàng)目,或列支不屬于基金開(kāi)支的項(xiàng)目等問(wèn)題。

  2、醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有無(wú)虛列支出、轉(zhuǎn)移資金以及擠占挪用等損害保險(xiǎn)基金的現(xiàn)象。

  二、縣級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行中存在的常見(jiàn)問(wèn)題

  (一)部分參保單位繳費(fèi)基數(shù)不實(shí)。由于醫(yī)保基金繳費(fèi)的金額僅僅影響職工個(gè)人賬戶的收入金額,不影響其待遇的享受,所以有部分工資收入高的參保單位故意瞞報(bào)工資總額,只是將工資單上體現(xiàn)的工資作為繳費(fèi)基數(shù),沒(méi)有把實(shí)際發(fā)放給職工的各種獎(jiǎng)金、津貼及補(bǔ)貼計(jì)入工資總額內(nèi),造成少申報(bào)繳納醫(yī)保金。因此,審計(jì)人員應(yīng)重點(diǎn)選擇那些收入高而繳費(fèi)基數(shù)明顯偏低的參保單位進(jìn)行延伸審計(jì),往往能容易的發(fā)現(xiàn)此類問(wèn)題。

 ?。ǘ┗煜龍?bào)銷藥品類別。對(duì)于異地住院(或轉(zhuǎn)院)的職工在報(bào)銷個(gè)人費(fèi)用時(shí),縣級(jí)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)多數(shù)用手工核對(duì)其住院費(fèi)用清單,這樣不可避免地存在混淆藥品類別的現(xiàn)象,比如,把丙類藥(自費(fèi))當(dāng)成乙類藥,把乙類藥當(dāng)成甲類藥,由于甲、乙、丙類藥品的報(bào)銷比例不同,容易造成多報(bào)銷個(gè)人費(fèi)用,侵占醫(yī)保基金。

  (三)未對(duì)個(gè)人賬戶計(jì)息。以江蘇省為例,省勞動(dòng)和社會(huì)保障部門下發(fā)了《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶管理的意見(jiàn)》(蘇勞醫(yī)[2000]4號(hào))文件,第四條規(guī)定“職工個(gè)人醫(yī)療帳戶的余額,按國(guó)家規(guī)定計(jì)算利息,年末由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核對(duì)無(wú)誤后,轉(zhuǎn)入下年繼續(xù)使用”,實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn),大多數(shù)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)沒(méi)有對(duì)個(gè)人賬戶計(jì)算利息,損害了參保職工的個(gè)人利益。

 ?。ㄋ模┯?jì)算機(jī)系統(tǒng)存在安全隱患。比如,某縣醫(yī)?;鸸芾頇C(jī)構(gòu)采用單機(jī)RAID5的方式來(lái)保障數(shù)據(jù)的安全,這種方式雖然能起到保護(hù)數(shù)據(jù)的作用,但是,畢竟只允許一塊硬盤的損壞,若出現(xiàn)多塊硬盤損壞,醫(yī)?;饠?shù)據(jù)照樣存在遭到破壞的可能性,這樣會(huì)造成無(wú)法挽回的損失。

  (五)基金違規(guī)存入非國(guó)有商業(yè)金融機(jī)構(gòu)。按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》(中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第259號(hào))第十四條“征收的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)存入財(cái)政部門在國(guó)有商業(yè)銀行開(kāi)設(shè)的社會(huì)保障基金財(cái)政專戶”的規(guī)定,縣級(jí)醫(yī)?;鹫魇詹块T應(yīng)將基金存入國(guó)有商業(yè)銀行開(kāi)設(shè)的專戶,但是由于各種原因,而存入了信用聯(lián)社等非金融機(jī)構(gòu),造成了違規(guī)操作。

  (六)用醫(yī)保統(tǒng)籌基金發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)。如,某縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理部門在沒(méi)有制訂考核文件,也沒(méi)有相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果的情況下,用醫(yī)保統(tǒng)籌基金向有關(guān)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)放了獎(jiǎng)勵(lì)款。

  (七)未對(duì)逾期繳費(fèi)的參保單位加收滯納金。按照社?;鹫骼U條例規(guī)定,縣級(jí)醫(yī)?;鹫魇詹块T應(yīng)對(duì)逾期繳費(fèi)的單位按日加收滯納金,出于種種原因,該項(xiàng)制度未執(zhí)行到位,導(dǎo)致了基金收入不真實(shí)。

  三、縣級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)應(yīng)對(duì)策略

  (一)熟悉相關(guān)法律法規(guī)。俗話說(shuō)“不打無(wú)準(zhǔn)備之仗”,因此,審計(jì)組在接到審計(jì)任務(wù)后,成員之間要進(jìn)行討論,熟練掌握與醫(yī)?;鸹I集、管理及使用相關(guān)的法律、法規(guī)及政策,做到心中有數(shù),確保審計(jì)目標(biāo)有的放矢。

  (二)認(rèn)真搞好審前調(diào)查。審計(jì)人員要做好醫(yī)保審計(jì)工作,就必須認(rèn)真開(kāi)展審前調(diào)查。調(diào)查可以采用座談會(huì)的方式,邀請(qǐng)醫(yī)?;鹫魇?、管理及使用部門人員就有關(guān)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行講解,這樣審計(jì)人員能快捷的對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)流程形成一個(gè)總體印象,節(jié)省了大量的時(shí)間。調(diào)查基金相關(guān)的政策、制度;基金的來(lái)源渠道、使用范圍、分布形成及運(yùn)營(yíng)情況;相關(guān)的繳費(fèi)單位、個(gè)人臺(tái)賬資料;銀行開(kāi)戶和管理情況等內(nèi)容。在全面準(zhǔn)確的了解基本情況的基礎(chǔ)上,要對(duì)重點(diǎn)業(yè)務(wù)和內(nèi)控制度進(jìn)行測(cè)試,以便確定審計(jì)重點(diǎn)和難點(diǎn)。

 ?。ㄈ┎粩鄤?chuàng)新審計(jì)方法。面對(duì)“海量”的醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù),審計(jì)人員僅憑手工審計(jì)是無(wú)法完成預(yù)期目的,不僅浪費(fèi)了精力、時(shí)間,而且工作效率也不高。審計(jì)人員要充分利用計(jì)算機(jī)審計(jì)軟件,編寫相應(yīng)的SQL查詢語(yǔ)句,確定審計(jì)疑點(diǎn),切實(shí)發(fā)揮計(jì)算機(jī)在基金審計(jì)的作用。要重點(diǎn)關(guān)注參保人員基礎(chǔ)信息庫(kù)、繳費(fèi)情況明細(xì)表、支出情況表等業(yè)務(wù)數(shù)據(jù),并與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析,對(duì)醫(yī)保基金管理機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的安全性進(jìn)行評(píng)估,揭示數(shù)據(jù)庫(kù)中存在的安全隱患。

 ?。ㄋ模┲攸c(diǎn)確定延伸審計(jì)對(duì)象。醫(yī)?;饋?lái)源渠道多、使用范圍廣,因此,審計(jì)人員在對(duì)基金管理單位的有關(guān)資料進(jìn)行認(rèn)真審核的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?;鹗杖雭?lái)源及使用去向的延伸審計(jì),同時(shí)要注意運(yùn)用隨機(jī)抽樣與判斷抽樣相結(jié)合的方法,確定重點(diǎn)繳費(fèi)單位和個(gè)人,保證審計(jì)富有成效。

  以上是筆者對(duì)縣級(jí)醫(yī)?;饘徲?jì)工作的一點(diǎn)見(jiàn)解,面對(duì)狀況不一的參保單位和復(fù)雜的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù),審計(jì)人員要適應(yīng)變化的環(huán)境,采取相應(yīng)的審計(jì)策略,確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)行,切實(shí)維護(hù)參保職工的利益,讓城鎮(zhèn)職工醫(yī)?;鹫嬲l(fā)揮應(yīng)有的作用。

責(zé)任編輯:Sylar
回到頂部
折疊
網(wǎng)站地圖

Copyright © 2000 - m.8riaszlp.cn All Rights Reserved. 北京正保會(huì)計(jì)科技有限公司 版權(quán)所有

京B2-20200959 京ICP備20012371號(hào)-7 出版物經(jīng)營(yíng)許可證 京公網(wǎng)安備 11010802044457號(hào)