摘要：從有利和不利兩個(gè)方面對(duì)現(xiàn)行醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算的現(xiàn)狀進(jìn)行了剖析，并在此基礎(chǔ)上提出了“轉(zhuǎn)變觀念，調(diào)整方法”的改進(jìn)經(jīng)濟(jì)核算工作的新思路，以促使醫(yī)院同時(shí)實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，保持可持續(xù)發(fā)展。進(jìn)一步保障整個(gè)社會(huì)醫(yī)療大環(huán)境的健康、和諧。

　　關(guān)鍵詞：經(jīng)濟(jì)核算 以病人為中心 構(gòu)建和諧醫(yī)惠關(guān)系 轉(zhuǎn)變觀念 調(diào)整方法

　　醫(yī)院開展經(jīng)濟(jì)核算是向上級(jí)主管部門和院領(lǐng)導(dǎo)提供完整、真實(shí)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)情況，為管理者實(shí)施管理和決策提供依據(jù)，促使醫(yī)院廣大員工能夠自覺控制可控成本，達(dá)到減少浪費(fèi)、降低成本、提高管理質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院在重視自身發(fā)展的同時(shí)。重塑“以病人為中心，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”的觀念，通過(guò)經(jīng)濟(jì)核算工作。在實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)的同時(shí)，還要注重實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益合理化的目標(biāo)。單純追求前者，將會(huì)給社會(huì)帶來(lái)一系列的負(fù)面影響，不能體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性和福利性，失去人性化，而只注重后者則醫(yī)院將失去競(jìng)爭(zhēng)力，無(wú)法生存。只有二者并重，才能保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，保障整個(gè)社會(huì)醫(yī)療大環(huán)境的健康、和諧。

　　一、現(xiàn)行醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算的現(xiàn)狀

　　長(zhǎng)期以來(lái)，政府對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入嚴(yán)重不足，醫(yī)院的發(fā)展主要依靠藥品和醫(yī)療收費(fèi)來(lái)維持，形成趨利行為嚴(yán)重，職業(yè)道德建設(shè)薄弱，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，加重了患者負(fù)擔(dān)。現(xiàn)行的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算工作正是由于存在著過(guò)多體現(xiàn)追求經(jīng)濟(jì)效益的目的，而忽略了體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)利益合理化因素。對(duì)醫(yī)院以及社會(huì)產(chǎn)生了雙重影響。

　　1積極的方面表現(xiàn)在：(1)增強(qiáng)了職工經(jīng)濟(jì)核算意識(shí)、形成了降低消耗成本的自覺性。在以收入減成本為基礎(chǔ)的核算模式下。職工為了追求經(jīng)濟(jì)利益最大化。就會(huì)通過(guò)各種措施節(jié)約各種消耗，促使職工最大限度地增加收入，降低成本。(2)充分調(diào)動(dòng)了職工的工作積極性、促進(jìn)了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的不斷提高。醫(yī)院實(shí)行了院科兩級(jí)核算后，科室的收支情況清楚，分配政策公開，打破了“大鍋飯”的局面，職工的工作積極性得到了提高。同時(shí)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和建設(shè)不斷發(fā)展。(3)為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定提供了依據(jù)。隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和醫(yī)療制度的不斷改革，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格需隨之調(diào)整。而其調(diào)整必須以醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本核算結(jié)果為依據(jù)，才能得以順利、有效、切實(shí)的推行。

　　2不利影響主要表現(xiàn)在：(1)誤導(dǎo)醫(yī)療行為、影響醫(yī)療質(zhì)量、增加患者負(fù)擔(dān)。由于賦予了經(jīng)濟(jì)核算工作勞動(dòng)成果分配的職能，醫(yī)院實(shí)施經(jīng)濟(jì)核算管理在一定程度上控制著醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)導(dǎo)向，影響著醫(yī)療行為的質(zhì)量。主要表現(xiàn)在醫(yī)院的獎(jiǎng)金計(jì)算分配方法是以收入減費(fèi)用為基礎(chǔ)數(shù)，按一定固定比例計(jì)算獎(jiǎng)金，這就促使科室為增加收入努力創(chuàng)收，購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備，無(wú)形中起到了鼓勵(lì)開大處方和重復(fù)檢查的作用，導(dǎo)致衛(wèi)生資源浪費(fèi)、增加患者負(fù)擔(dān)，“開單提成、協(xié)作費(fèi)”等就是這一時(shí)期的產(chǎn)物。另外，在整個(gè)的醫(yī)藥行業(yè)還存在著一支更大、更有力的“手”，在部門和個(gè)人利益的驅(qū)使下，貴重藥暢銷、降價(jià)藥和低價(jià)藥滯銷，致使藥品費(fèi)用居高不下，影響著醫(yī)藥行業(yè)的業(yè)務(wù)導(dǎo)向，這也是導(dǎo)致“看病貴、看病難”的原因之一�，F(xiàn)行醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)核算工作沒有采取有效的方法來(lái)控制這種現(xiàn)象。(2)經(jīng)濟(jì)核算工作存在不規(guī)范性，不能充分發(fā)揮作用。各醫(yī)院的獎(jiǎng)金計(jì)提比例主要是在控制全院獎(jiǎng)金總額的基礎(chǔ)上。根據(jù)科室的收入、成本情況測(cè)算確定的，缺乏科學(xué)依據(jù)，容易造成科室之間的矛盾。還有些管理方面的軟指標(biāo)，在執(zhí)行過(guò)程中。不可避免地夾雜著“人情味”。不能充分發(fā)揮作用。另外。對(duì)不產(chǎn)生收入業(yè)務(wù)的行政、后勤等科室形成的管理費(fèi)用，沒有明確的目標(biāo)責(zé)任和獎(jiǎng)懲辦法，缺乏相應(yīng)的有效控制、監(jiān)督措施。對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算來(lái)說(shuō)一直是塊“軟肋”。(3)經(jīng)濟(jì)核算方法單一，指標(biāo)簡(jiǎn)單。缺乏合理、合法性的控制與監(jiān)督。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算制度只設(shè)置了藥品收入和支出、醫(yī)療收入和支出核算內(nèi)容，會(huì)計(jì)核算僅限于對(duì)藥品、醫(yī)療成本的簡(jiǎn)單分?jǐn)偤怂愎芾�。醫(yī)療工作指標(biāo)也僅僅限于門診量、出院人數(shù)、手術(shù)例數(shù)、床位使用率等等單純反應(yīng)經(jīng)濟(jì)效益的指標(biāo)，而對(duì)于收入和成本的發(fā)生是否合理，是否應(yīng)該發(fā)生。沒有相應(yīng)的管理措施加以實(shí)施和評(píng)估。也就缺乏完善的考核、監(jiān)督機(jī)制。醫(yī)院目前的經(jīng)濟(jì)核算工作不能完整、準(zhǔn)確地反映各項(xiàng)收入和成本開支的合理、合法性，醫(yī)院成本核算管理只是計(jì)算勞動(dòng)分配獎(jiǎng)金的一種方法。和現(xiàn)代化企業(yè)會(huì)計(jì)成本核算制度核算管理從概念上有本質(zhì)的區(qū)別。(4)醫(yī)院信息化建設(shè)水平低，阻礙了經(jīng)濟(jì)核算工作的深入開展。由于信息化建設(shè)不能直接為醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益，并且投資大，投資周期長(zhǎng)。致使醫(yī)院在網(wǎng)絡(luò)建設(shè)方面投資少，另外，既懂經(jīng)濟(jì)核算又懂信息技術(shù)的復(fù)合型管理人才缺乏，醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不完整，數(shù)據(jù)不能充分共享，導(dǎo)致了經(jīng)濟(jì)核算數(shù)據(jù)收集、傳輸、匯總和分析的及時(shí)性和準(zhǔn)確性受到影響，整體管理水平得不到很快的提升。

　　二、轉(zhuǎn)變觀念、調(diào)整方法

　　醫(yī)療單位如何將“以病人為中心、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”作為一種理念，真正在醫(yī)療經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中得到體現(xiàn)，是我們應(yīng)當(dāng)思考的一個(gè)問(wèn)題。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算工作在實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)的同時(shí)。還要注重實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)利益合理化的目標(biāo)?，如果忽略了后者，則會(huì)給醫(yī)院乃至整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療環(huán)境帶來(lái)一系列的負(fù)面影響。同時(shí)建議醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)核算工作應(yīng)從轉(zhuǎn)變觀念和調(diào)整方法兩個(gè)方面進(jìn)行實(shí)踐探索，通過(guò)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算工作，來(lái)調(diào)控醫(yī)院的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)活動(dòng)更趨于合理、合法，從而將“以病人為中心”落到實(shí)處。

　　真正做到將“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)工作理念落實(shí)到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算業(yè)務(wù)中。必須做好兩方面的工作。一方面是轉(zhuǎn)變觀念。首先。明確經(jīng)濟(jì)核算的目標(biāo)，逐步將經(jīng)濟(jì)核算工作納入職業(yè)化管理，將其作為一種經(jīng)濟(jì)手段，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)即能提高經(jīng)濟(jì)效益。又能使經(jīng)濟(jì)利益合理化的目標(biāo)。而不是單純追求經(jīng)濟(jì)利益。其次，醫(yī)院必須按衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)規(guī)律調(diào)整經(jīng)營(yíng)策略，以適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的新環(huán)境。衛(wèi)生資源的利用和人民的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)能力已經(jīng)沒有太大的空間可挖掘，醫(yī)院必須向管理要效益、以質(zhì)量求發(fā)展。醫(yī)院應(yīng)轉(zhuǎn)移經(jīng)濟(jì)核算工作的重點(diǎn)，由調(diào)控收入、成本，轉(zhuǎn)向科學(xué)、規(guī)范地控制單病種費(fèi)用和項(xiàng)目成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使醫(yī)療收入合理化，嚴(yán)格控制不合理收費(fèi)，力爭(zhēng)找到經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益有效結(jié)合的平衡點(diǎn)。另一方面是調(diào)整方法。目前醫(yī)院實(shí)行經(jīng)濟(jì)核算方法體系尚欠成熟，尤其是成本核算方法體系方面。多數(shù)醫(yī)院參照企業(yè)成本核算的基本原理，制定自己的成本核算計(jì)算獎(jiǎng)金辦法，從某種程度上來(lái)講醫(yī)院實(shí)行成本核算管理工作是職工勞動(dòng)分配計(jì)算獎(jiǎng)金的一種方法。

　　針對(duì)這種現(xiàn)狀，筆者提出從以下幾點(diǎn)改進(jìn)經(jīng)濟(jì)核算工作的意見，儀供參考。一是在充分考慮到醫(yī)院的特殊情況和核算目標(biāo)的雙重性的基礎(chǔ)上?建立完善的經(jīng)濟(jì)核算方法體系，充分體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)核算的客觀性、規(guī)范性、科學(xué)性、合理和合法性。二是運(yùn)用先進(jìn)的信息化技術(shù)，提高核算工作的完整性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性。科室負(fù)責(zé)人做到隨時(shí)通過(guò)信息系統(tǒng)了解收入和成本、費(fèi)用發(fā)生情況。做到事前、事中、事后的控制，職能部門和院領(lǐng)導(dǎo)也能夠通過(guò)信息系統(tǒng)及時(shí)掌握醫(yī)院及科室的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)情況，通過(guò)質(zhì)量控制系統(tǒng)進(jìn)行有效的監(jiān)督、控制和考核。三是探索制造成本法在經(jīng)濟(jì)核算中的應(yīng)用，建議國(guó)家建立起一套完整的醫(yī)院成本核算會(huì)計(jì)制度。在實(shí)行院科兩級(jí)核算的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)單病種成本核算和醫(yī)療項(xiàng)目成本核算，加強(qiáng)醫(yī)療項(xiàng)目和病種的費(fèi)用控制和成本監(jiān)督。醫(yī)院獎(jiǎng)金分配應(yīng)立足于單病種費(fèi)用和項(xiàng)目成本，將對(duì)科室成本控制管理的考核以及對(duì)科室成本效益的評(píng)價(jià)作為獎(jiǎng)金分配的依據(jù)。例如，可通過(guò)在科室建立單病種標(biāo)準(zhǔn)成本和測(cè)算收費(fèi)項(xiàng)目盈虧平衡點(diǎn)的方法。對(duì)科室的單病種費(fèi)用和項(xiàng)目成本從發(fā)生前到發(fā)生中以及發(fā)生后進(jìn)行嚴(yán)格考核，根據(jù)成本控制和管理的情況以及成本降低的程度計(jì)發(fā)獎(jiǎng)金。四是在加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算的基礎(chǔ)上進(jìn)一步開展質(zhì)量控制和績(jī)效考核，將經(jīng)濟(jì)核算與醫(yī)院的質(zhì)量管理結(jié)合起來(lái)，充分發(fā)揮經(jīng)濟(jì)核算的作用，使醫(yī)院的收入、成本合理化。例如，將科室的單病種費(fèi)用控制情況、項(xiàng)目成本降低幅度、藥品比例和大處方數(shù)量降低幅度等指標(biāo)來(lái)考核科室和科主任的年度業(yè)績(jī)。而不是單純通過(guò)門診量、手術(shù)臺(tái)數(shù)、出院人數(shù)、床位使用率等等單純體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的指標(biāo)來(lái)考核，這樣才能真正做到經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙豐收。