北京市委常委會召開會議，討論通過了《北京市2010-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》。方案提出，擬提高基本醫(yī)療保險參保率，提高基本醫(yī)療保障水平，整合基本醫(yī)療保障制度體系，使醫(yī)改成果惠及全部常住人口。

　　醫(yī)改實施方案提出，擬建立醫(yī)藥費用控制機制，積極探索按病種付費、按人頭付費、總額預付等多種基本醫(yī)療保險付費方式，抑制醫(yī)藥費用不合理上漲。提高醫(yī)療保障管理服務水平。全面推進社會保障卡工程，2010年，全市1800家醫(yī)保定點機構全部開通使用社�？�，參保人員持卡就醫(yī)，實時結算；逐步增加社�？ǖ慕】禉n案、電子病歷和實時監(jiān)控門診費用等功能。

　　在今年北京兩會期間，本報于1月27日重點報道了代表委員關注的本市醫(yī)�；�金結余問題：頭版頭條為“醫(yī)保結余還之于民”；三版四版兩個版則對“用好醫(yī)保金：醫(yī)�；�金結余如何還之于民”和“花好救命錢：醫(yī)保基金應該提高運營水平”進行了集中討論。市人保局對此積極回應，稱代表委員的相關建議已納入考慮范圍，因職工工資增長而新增的醫(yī)保基金全部用于提高職工待遇，預計全年將減輕群眾醫(yī)療負擔25億元，并將進一步加強醫(yī)�；�金收支情況的公開力度。

　　醫(yī)保報銷限額 擬從17萬漲至30萬

　　據(jù)記者了解，各種醫(yī)療保險都有一個報銷上限，限額以下的部分可以按比例報銷，超過限額部分只能由參保人員自付。很多參保人員反映，一些重病、大病患者的醫(yī)療花費龐大，遠遠超過醫(yī)保支付上限，超出的自費部分已經(jīng)成為一些家庭的沉重負擔。為此，國務院在2009年發(fā)布的醫(yī)改意見當中提出，要提高醫(yī)保最高支付限額，城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保最高限額分別逐步提高到當?shù)芈毠つ昶骄�工資和居民可支配收入的6倍左右。

　　當前，北京市的職工基本醫(yī)療保險的報銷上限為17萬元，“一老”和城鎮(zhèn)無業(yè)居民的醫(yī)保報銷上限為7萬元。根據(jù)目前本市職工年平均44715元的工資和居民人均24725元的可支配收入可以算出，職工門診報銷封頂線應調(diào)整至27萬元左右，居民醫(yī)保上限則為14.8萬元左右。而此次擬將職工醫(yī)保報銷上限提高到30萬元，居民報銷上限提高到15萬元，職工報銷上限比此前社會預想的還要高出3萬元，可謂給參保人員帶來一個極大的驚喜。

　　門診報銷 個人支付擬降15%

　　因為退休人員收入低，看病多，負擔重，過去北京市制定醫(yī)保報銷政策時重點考慮這部分人員，他們的醫(yī)保待遇要比在職人員高出一些�，F(xiàn)在，退休人員的醫(yī)保政策已經(jīng)比較完善，所以要將照顧的重點轉移到在職職工身上。據(jù)了解，今年計劃提高在職職工門診報銷的比例，個人自付部分在2008年的基礎上降低15%。

　　按病種付費 今年將試點

　　市人保局相關負責人介紹，今年本市將選取兩家醫(yī)院作為試點，開展按病種付費的DRGs醫(yī)保支付模式的改革。DRGs依據(jù)所患病種、病情的嚴重程度、住院時間等因素將參保病患歸入相應病組，醫(yī)保所支付給醫(yī)院的費用隨即確定，再依據(jù)個人的報銷比例，病患個人支付的費用也即可確定。

　　以往的醫(yī)療費用結算都是采用項目付費制，一些醫(yī)院為了多賺錢，往往多做檢查、多開藥、小病大治，刺激了醫(yī)療費用的過度上漲。而采用DRGs付費可以通過科學計算，把每個病種需要花費多少錢都進行確定，醫(yī)保會根據(jù)確定的費用支付給醫(yī)院，這樣一來，費用如果有盈余，納入醫(yī)院收入；如果超標，醫(yī)院補齊，與住院個人再無關系，這種病組包干方式，一方面將控制醫(yī)院的過度服務、促進醫(yī)院資源的合理利用；另一方面病人看病貴的現(xiàn)象會得到扼制。

　　目前發(fā)達國家的醫(yī)保付費正在逐步統(tǒng)一地向DRGs模式轉變，北京市從2003年就開始研究DRGs這個課題，但DRGs是一項非常復雜的系統(tǒng)工程，既要減輕企業(yè)和個人的醫(yī)療負擔，又要照顧醫(yī)院利益，不能降低醫(yī)院收入，不是短期內(nèi)可以實現(xiàn)的事情。中國目前還沒有一個省市研究成功并實施這個項目。北京市希望能夠在研究成熟之后啟動這個項目，并在全國一炮打響。本市從2003年起開展的課題研究目前已經(jīng)基本成功，人保、衛(wèi)生、發(fā)改委、財政等幾個部門正在共同研究推進，病種的分組工作已經(jīng)完成，準備工作已經(jīng)基本到位。目前已經(jīng)有不少醫(yī)院向醫(yī)保管理部門提出申請，醫(yī)保方面計劃從這些醫(yī)院當中選擇兩家患者數(shù)量大、涉及病種多的三級綜合大醫(yī)院作為試點，試驗開展DRGs病種付費。

　　職工社區(qū)門診報銷 有望提至90%

　　擬擴大社會藥品報銷范圍，提高社區(qū)醫(yī)療費用報銷比例。目前，職工在大醫(yī)院就診的門診報銷比例為50%，社區(qū)為70%。為了大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療，本市將在社區(qū)門診的報銷比例方面有所傾斜，以引導人們到社區(qū)醫(yī)院就診，所以今年社區(qū)醫(yī)院的門診報銷比例有望提高至90%。

　　市民有望隨時了解 醫(yī)�；�金收支情況

　　在前不久召開的北京兩會上，東城團小組審議中，一名社區(qū)衛(wèi)生服務站基層醫(yī)生提出，去年北京市醫(yī)保基金結余175億元，而這些結余資金應該合理利用、造福于民，讓老百姓更多獲利。代表們也紛紛反映，現(xiàn)在檢查費報銷比例還是偏低，比如，CT或是核磁共振等一些超過100元的檢查，如今已經(jīng)是常規(guī)檢查，卻不能全部報銷。在報銷藥的范圍方面，醫(yī)保藥分甲乙丙三大類，甲類全報，乙類部分報銷，丙類要患者自己掏錢，能否把部分乙類或丙類的藥品調(diào)整到甲類中來。這些意見迅速形成了全組參與的熱烈大討論。

　　市人保局相關負責人表示，175億元的結余數(shù)額表面看起來很大，但是平均到960萬參保人身上，數(shù)額并不多。人力資源和社會保障部以及財政部規(guī)定，各地的醫(yī)�；�金要留有一部分備用金，保證能夠支付參保人員6至9個月的醫(yī)保費用。北京市去年結余的這175億元不多不少，與全市參保人員9個月的醫(yī)保費用恰好相當。所以這個結余量是正常的。

　　本市現(xiàn)行的醫(yī)保政策是在職職工繳納醫(yī)療保險，退休后不再繳納，而一個退休人員每年報銷的費用就相當于10個在職職工一年繳納的醫(yī)療保險總和。這說明醫(yī)保基金支出將逐年提高，如果現(xiàn)在沒有積累，未來后人將無法享受待遇。

　　而且，醫(yī)�；�金作為應對突發(fā)疾病時參保人的“救命錢”，如果遇到不可預測的疾病，醫(yī)保基金就會出現(xiàn)大量支出，所以必須留有一定的結余，以保證在特殊情況下醫(yī)保正常運行。

　　代表和委員們關于使用醫(yī)保基金結余的建議已納入市人保局的考慮范圍。相關負責人介紹，今年本市將根據(jù)基金運行情況科學測算，將因職工工資增長而新增的醫(yī)�；�金全部用于提高職工待遇，出臺提高門診報銷比例、最高支付限額、貴重醫(yī)用材料和人工器官報銷標準；擴大門診特病報銷范圍、藥品和診療項目；完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度及醫(yī)療救助政策等8項政策，以減輕群眾醫(yī)療負擔。預計全年將減輕群眾醫(yī)療負擔25億元。

　　對于醫(yī)�；�金收支情況向社會公布的問題，相關負責人表示，實際上，醫(yī)�；�金的收支情況每年都會向社會公布。以往都是通過市人保局的網(wǎng)站公布，同時社保中心也會在一些報刊上發(fā)布這一統(tǒng)計結果。由于報紙的覆蓋面問題，可能有一些讀者沒有看到這些內(nèi)容。今后，本市將進一步加強醫(yī)�；�金使用情況的公開力度，讓市民及時了解基金的收支情況。