摘要：解決醫(yī)療審計監(jiān)督問題是減輕人民群眾“看病難，看病貴”的有效途徑之一。醫(yī)療收費中重點問題在于各項醫(yī)療費用的收費是否合理、合法，醫(yī)療收費審計監(jiān)督應(yīng)注意 個問題：一是確保醫(yī)療費用審核監(jiān)督質(zhì)量；二是全面提高醫(yī)療收費人員的綜合素質(zhì)。同時還必須處理好三個關(guān)系。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)療；收費；審計監(jiān)督

　　近年來，“看病難、看病貴”成為人民群眾反映最為強烈的熱點和難點問題之一。這其中不僅人民群眾不滿意，廣大醫(yī)護人員也有苦衷。隨著醫(yī)療條件的逐步改善，在我市“看病難”問題已經(jīng)逐步得到解決，目前，最大的問題主要集中在“看病貴”問題上。特別是在執(zhí)行國家統(tǒng)一規(guī)定的《醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范》后，醫(yī)療收費管理的重點和難點也有了新的變化。如何解決好這一問題，本人就近年來從事醫(yī)院物價收費審計監(jiān)督工作的感受，談幾點粗淺的認(rèn)識。

　　一、醫(yī)療收費審計監(jiān)督的重要性

　　醫(yī)療收費是社會普遍關(guān)心的熱點問題。規(guī)范好醫(yī)療收費不僅是醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要保障，也是疏導(dǎo)醫(yī)患之間矛盾，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要保證。前段時間被媒體炒得沸沸揚揚的深圳某醫(yī)院違規(guī)收費以及某大醫(yī)院“天價藥費”風(fēng)波，給全國人民極大的震動，同時也給了所有醫(yī)務(wù)工作者警示。在人們法制觀念日益增強的今天，怎樣加強醫(yī)療收費審核監(jiān)督，保證醫(yī)療服務(wù)收費合理、規(guī)范、公正，是一個值得醫(yī)院管理者們研究的重要課題，也是目前解決“看病貴”的有效途徑之一。

　　二、醫(yī)療收費審計監(jiān)督的重點和難點

　　2006年，隨著國家《醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范》的實施，醫(yī)療收費中重點問題已不是自立收費項目、擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)問題，而在于是否合理、合法收取各項醫(yī)療費用問題?！夺t(yī)療服務(wù)項目規(guī)范》本所列項目多達3966項，其繁多的醫(yī)療服務(wù)項目加之“項目內(nèi)涵”、“說明”和“除外內(nèi)容”，各級物價管理人員并非短時間內(nèi)可透徹理解，要達到深刻理解其含義，必須經(jīng)過一段較長時間學(xué)習(xí)和實踐過程，醫(yī)院各級物價管理人員要虛心向醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)療過程，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范內(nèi)容，和醫(yī)務(wù)人員深入探討每一項收費項目。

　　醫(yī)院物價監(jiān)督的難點在于醫(yī)用材料（器械）價格和藥品價格的管理?！夺t(yī)療服務(wù)項目規(guī)范》允許收取的一次性醫(yī)用耗材和器械品種繁多，更新速度快，市場價格變化大，同一類型的耗材其功能與價格都相差甚遠(yuǎn)，不同層次患者的需求也有多樣性。而部分特殊醫(yī)用耗材在醫(yī)療服務(wù)項目除外內(nèi)容中涵蓋不全面，造成醫(yī)療技術(shù)實際運用過程中的矛盾。此外，藥品作為一種特殊商品，醫(yī)院（醫(yī)生）對臨床用藥和處方用藥都有一定程度的壟斷權(quán)。因此，合理用藥、嚴(yán)格執(zhí)行藥品價格，建立完善的藥品價格考核監(jiān)督體制是每個醫(yī)院物價監(jiān)督員的責(zé)任。

　　三、醫(yī)療收費審計監(jiān)督注意的問題

　　1、確保醫(yī)療費用審核監(jiān)督質(zhì)量。在醫(yī)療費用審核監(jiān)督的過程中，應(yīng)注意以下問題：一是費用審核監(jiān)督人員應(yīng)懂基本醫(yī)療行為，以確認(rèn)收費的合理性；二是要求參與審核的人員不僅要掌握收費標(biāo)準(zhǔn)，同時還要加強醫(yī)療操作過程的學(xué)習(xí)，把握收費的合法性；三是審核過程中嚴(yán)格按醫(yī)囑記錄結(jié)合收費清單、報告單進行，確保收費的準(zhǔn)確性；四是審核材料項目收費有無隨意套用現(xiàn)象。

　　2、全面提高醫(yī)療收費人員的綜合素質(zhì)。產(chǎn)生收費不合理現(xiàn)象還與收費人員的綜合素質(zhì)有著一定的關(guān)系。由于部分收費人員業(yè)務(wù)水平不高，法制觀點淡薄，沒有深刻認(rèn)識到醫(yī)療收費關(guān)系到群眾利益和醫(yī)院聲譽，盲目記賬。因而在日常工作中要加強相關(guān)的法律、政治、醫(yī)保、農(nóng)合等知識的學(xué)習(xí)，要求收費人員要積極適應(yīng)醫(yī)保、農(nóng)合政策的規(guī)定。全方位提升醫(yī)療收費人員素質(zhì)，以適應(yīng)新形勢下的物價收費管理工作。

　　四、做好醫(yī)療收費審計監(jiān)督應(yīng)處理的幾個關(guān)系

　　1、擺正醫(yī)療收費監(jiān)督的位置。醫(yī)療收費監(jiān)督人員如何處理自己在醫(yī)院的地位，關(guān)系到醫(yī)院物價工作質(zhì)量和物價管理人員的形象問題。對這個問題需把握住兩點：一是監(jiān)督人員不是上級物價監(jiān)督部門派駐醫(yī)院的“哨兵”，而是為臨床、醫(yī)技科室服務(wù)的“勤務(wù)兵”，也是維護醫(yī)院形象、維護廣大患者利益的忠實守護者，是疏導(dǎo)醫(yī)患矛盾的忠實履行者。監(jiān)督人員不能脫離醫(yī)院實際開展監(jiān)督，否則就會將自己推到醫(yī)院和廣大醫(yī)務(wù)工作者的對立面。二是監(jiān)督人員不是醫(yī)療收費管理者的行為工具，而是醫(yī)院醫(yī)療收費管理者的“顧問”，是為醫(yī)院收費行為診斷把脈的“醫(yī)生”。如果監(jiān)督人員把物價收費監(jiān)督視為可獨立行使的行為工具，不按原則辦事，甚至出現(xiàn)為一些不當(dāng)?shù)尼t(yī)療收費行為出謀劃策，這就完全違背了審核、監(jiān)督的目的?；颊叩睦娴貌坏骄S護，最終損害的還是醫(yī)院的利益?？傊瑢徍?、監(jiān)督人員既不能完全代表上級物價監(jiān)督部門，也不能只代表醫(yī)療收費管理者的個人意志，而應(yīng)該是在不違反國家政策規(guī)定的前提下，以醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟管理人員的身份，一方面為醫(yī)療收入的合法化、科學(xué)化開展工作，另一方面也為降低病人費用，切實緩解“看病貴”而努力。

　　2、正確處理監(jiān)督與被監(jiān)督之間的關(guān)系。目前，我市三甲醫(yī)院均由各科醫(yī)護人員按醫(yī)囑記錄計收病人發(fā)生的醫(yī)療費用，而臨床醫(yī)護人員與醫(yī)療費用審核監(jiān)督人員在對某些收費具體問題上的認(rèn)識存在一些差異，其原因：一是對收費標(biāo)準(zhǔn)理解、掌握的水平不同，國家規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項目名稱繁多，臨床醫(yī)護人員不一定能準(zhǔn)確、全面的掌握項目內(nèi)涵，故導(dǎo)致一些收費不合理現(xiàn)象。如：病人入院后，醫(yī)生詢問病情記錄病歷，較多的醫(yī)生理解該行為為“建立健康檔案”，并收取相應(yīng)費用10元，這是不對的，因“住院診療費”和“床位費”中已囊括這一內(nèi)容。二是由于對具體問題所處的角度不同，醫(yī)護人員往往認(rèn)為每發(fā)生一項醫(yī)療行為或消耗一項衛(wèi)生材料都應(yīng)該收取相應(yīng)費用，而收費政策規(guī)定某些醫(yī)療項目就包括了相應(yīng)的基本材料甚至是幾個相關(guān)聯(lián)的臨床操作，如我市規(guī)定：“靜脈采血”一次5元，其說明中明確規(guī)定“含一次性材料”，也就是說靜脈采血過程中使用的“一次性采血管”不得再收取費用；又如：“門急診留觀診查費”9元/天，項目內(nèi)涵含診查、護理，也就是說該項目不再收取診查、護理費用。類似問題，如果沒有全面理解就容易出現(xiàn)重復(fù)計費和分解收費的問題。實際工作中，臨床醫(yī)護人員往往是以執(zhí)行者的身份出現(xiàn)在收費管理過程中，而審核監(jiān)督人員是從醫(yī)療收費的合法性、合理性來考慮的，是以監(jiān)督者的身份出現(xiàn)，其工作目的就是將病人產(chǎn)生的醫(yī)療費用嚴(yán)格按照政策進行審核，以保證醫(yī)療收費的合理性、準(zhǔn)確性。

　　3、正確處理好醫(yī)療費用監(jiān)督職能與反映職能的關(guān)系。日常工作中，監(jiān)督人員發(fā)現(xiàn)問題后要及時與臨床科室核對、溝通，將有共性的問題在護士長或收費人員等相關(guān)例會上進行討論，據(jù)此制定醫(yī)院新的物價管理規(guī)范和制度。

　　總之，醫(yī)院物價收費管理，說起來簡單，但要真正做好，使醫(yī)院和老百姓都能夠滿意，確實不是一件容易的事情。我院近年來，強化了物價監(jiān)督意識，加強了醫(yī)療收費監(jiān)督力量，遏止違規(guī)收費行為發(fā)生，病人滿意度也不斷增加，社會效益不斷提高。隨著醫(yī)療收入日益增長，而收費投訴率卻大大降低了，真正實現(xiàn)了醫(yī)院與患者“雙贏”。