安徽省從2012年1月1日起改革新農(nóng)合支付方式，以總額預(yù)算、分期支付、績效考核、據(jù)實結(jié)算為主要內(nèi)容，全面實施新農(nóng)合基金住院費用支付總額預(yù)算管理，爭取達到控制醫(yī)藥費用不合理增長、實現(xiàn)新農(nóng)合基金合理支出、保護基金安全的目的。

　　針對醫(yī)療費用上漲過快，安徽省從2010年開始在部分縣區(qū)進行新農(nóng)合基金住院費用支付總額預(yù)算管理試點，取得了一定成績，但各地操作方案不統(tǒng)一，效果參差不齊。對此，該省財政廳、衛(wèi)生廳日前聯(lián)合出臺暫行辦法，決定在全省全面實施這一新農(nóng)合支付方式改革。

　　該辦法規(guī)定，這一改革將堅持以收定支、按量分配、合理補償、與醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合管理相掛鉤的原則。新農(nóng)合住院統(tǒng)籌基金（包括按病種付費的住院統(tǒng)籌基金），是指新農(nóng)合統(tǒng)籌基金扣除當年結(jié)余基金、門診統(tǒng)籌基金、一般診療費支付基金等部分后的剩余基金。住院統(tǒng)籌基金按上一年度定點醫(yī)療機構(gòu)的實際發(fā)生情況，并結(jié)合新農(nóng)合籌資標準、補償標準等因素綜合確定預(yù)算額度。全省各級定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用支付總額預(yù)算額度，以上一年度的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、水平、次均費用、補償比例等為參照依據(jù)，并結(jié)合可用基金規(guī)模等情況確定。

　　年度基金預(yù)算實行“分期預(yù)撥、年終結(jié)算”的方式支付，按每季度預(yù)算額度90%的比例預(yù)撥給醫(yī)療機構(gòu)。年終結(jié)算前，應(yīng)對醫(yī)療機構(gòu)全面考核，根據(jù)全年住院人次、次均住院費用、實際補償比例等關(guān)鍵指標的合理性和其他重點指標的考核結(jié)果，最終確定當年基金應(yīng)支付的合理額度。

　　辦法具體規(guī)定了考核指標，有10項:一是住院病種結(jié)構(gòu)的變化，觀測重癥病人人數(shù)變化情況;二是治愈率的變化，防止在病人未痊愈的情況下令其提前出院;三是轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率的變化，防止推諉重癥病人;四是平均住院日的變化，尤其是非手術(shù)科室的平均住院日,如過度縮短住院日則可能存在分解住院或勸誘病人未愈出院的現(xiàn)象;五是次均住院費用變化，可與全省同級同類醫(yī)院的次均住院費用水平和漲幅作橫向?qū)Ρ?也可以將改革前后該院自身情況作比較,如果在技術(shù)能力沒有明顯提升的情況下，次均住院費用上漲幅度過大，則屬于不正�，F(xiàn)象,如果下降幅度過大應(yīng)深入分析原因;六是實際補償比例變化，將第二、三、四季度與第一季度進行對比觀察,不可報的藥品和檢查過多、分解住院、大量收治輕癥病人、推諉重癥病人等情形都會導(dǎo)致實際補償比下降;七是住院人次變化，將改革前后的情況進行對比，與全省同級同類醫(yī)院進行比較，參考全省住院率的變化和當?shù)刈≡郝实淖兓�進行分析判斷,同時結(jié)合該院核定病床數(shù)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)，分析其病床周轉(zhuǎn)次數(shù)和床位使用率，判斷住院人次增長的合理性,虛假住院、分解住院都會導(dǎo)致住院人次異常上升;八是病人滿意率變化，“偷工減料”會導(dǎo)致病人滿意率下降;九是藥品費用和檢查費用的變化，對于關(guān)鍵指標出現(xiàn)異常以及重點指標問題較多的醫(yī)療機構(gòu)，其超支部分的藥品費用和檢查費用，新農(nóng)合基金可以拒付;十是門診人次、門診次均費用的變化，防止出現(xiàn)“住院”轉(zhuǎn)“門診”的現(xiàn)象,可以規(guī)定第四季度住院病人不得少于前三季度平均數(shù)。

　　辦法規(guī)定，各地要建立對定點醫(yī)療機構(gòu)的激勵約束機制，鼓勵其控制費用，減輕病人負擔。對經(jīng)全面考核，考核指標正常變化導(dǎo)致基金預(yù)算結(jié)余時，將預(yù)算結(jié)余按一定比例追加給定點醫(yī)療機構(gòu),具體比例由各地自行確定;考核指標正常變化導(dǎo)致基金預(yù)算超支時，基金應(yīng)當合理追加預(yù)算額度;因關(guān)鍵指標出現(xiàn)異常以及重點指標問題較多，導(dǎo)致定點醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)預(yù)算結(jié)余，要具體問題具體分析;因關(guān)鍵指標出現(xiàn)異常以及重點指標問題較多，導(dǎo)致定點醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)預(yù)算超支的，超支部分由新農(nóng)合基金按不超過30%比例分擔,由定點醫(yī)療機構(gòu)按不低于70%比例分擔。